В целях стабилизации эпидемиологической ситуации в республике действуют строгие ограничительные меры. Главная задача – остановить распространение коронавирусной инфекции и добиться значительных результатов в лечении больных. Также особое внимание уделяется доступности и обеспечению лекарственными препаратами. О том, какие на сегодня принимаются меры для сдерживания роста заболеваемости COVID-19 в г. Алматы, в интервью PrimeМinister.kz рассказал руководитель Управления общественного здоровья города Алматы Камалжан Надыров.
— Камалжан Талгатович, как в целом борется город с коронавирусной инфекцией? В сравнении с предыдущими месяцами какая эпидситуация сейчас?
— Вместе с изменением эпидситуации в нашей стране и в нашем городе менялись и подходы по борьбе с коронавирусной инфекцией. Если ранее основная борьба заключалась в локализации очагов, госпитализации всех прибывающих из-за рубежа, то сегодня эпидемиологическая картина другая, как в городе, так и в стране в целом. Основная задача — научиться управлять изменениями, научиться управлять эпидемией. Наша задача — быстро управлять логистикой в оказании помощи.
Проводится большая системная работа по всем направлениям, начиная от скорой медицинской помощи, работы поликлиник и стационаров. Большой фронт работы проводится нашими эпидемиологами для того, чтобы минимизировать участки и контакты распространения инфекции. В городе выстроена системная работа по организации медицинской помощи. В частности, претерпело изменение оказание помощи на уровне ПМСП, созданы специальные мобильные бригады, которые работают только с пациентами, у которых обнаружена КВИ. На сегодня насчитываются 72 мобильные бригады, количество врачей и среднего медперсонала достигло 400 человек. Ранее было 200 человек. Задача мобильных бригад — максимально удержать пациентов на уровне ПМСП, то есть не допустить развития осложнений и не попасть на следующий уровень — стационарный.
Мы понимаем, что для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями нужен особый уход, поэтому было принято решение создать Центр мониторинга. Задача Центра — в круглосуточном режиме мониторить «сложных» пациентов и оказывать им качественную медицинскую помощь.
Также у нас изменились подходы в работе скорой помощи. На сегодня скорая помощь, приезжая к пациентам, имеет на руках разработанный чек-лист, по которому можно объективно оценить текущее состояние пациента. В зависимости от тяжести протекания заболевания скорая принимает решение, в какую из клиник произвести госпитализацию.
На уровне стационаров мы также изменили подходы. Если раньше клиники делились на провизорные и инфекционные стационары (это было актуально в предыдущие месяцы, когда количество заболевших не было на таком высоком уровне), то сегодня мы делим клиники от степени тяжести пациентов. Мы разделили их на три эшелона. Клиники первого эшелона — это клиники, которые имеют наилучшую материально-техническую базу, где более подготовленная реанимационная служба, есть необходимый набор специалистов. В клиниках второго эшелона также имеются специалисты, но количество реанимационных коек меньше. В клиники третьего эшелона мы госпитализируем пациентов с относительно легкой и средней степенью тяжести протекания заболевания. Такое разделение по потокам позволило нам системно выстроить маршрут пациентов. Уже видим положительные результаты: у нас увеличилось количество коек, мы стали чаще выписывать выздоровевших пациентов. Если раньше у нас процент занятости коек на пике достигал почти 90%, то сейчас эта цифра составляет менее 50%. Каждая вторая койка на сегодня свободна, но несмотря на это, мы продолжаем увеличивать коечный резерв.
Мы понимаем, что впереди осенне-зимний период, когда возможна новая волна заражений. Поэтому нам необходимо обеспечить запас наших ресурсов. Очень важно, чтобы сегодня наши клиники города имели необходимый уровень газификации. Речь идет о медицинском кислороде. В этой связи принята большая программа, в рамках которой все клиники первого эшелона 100%-но будут обеспечены медицинским кислородом. Это очень важно, потому что одним из симптомов ковидной пневмонии является недостаток кислорода. 7 крупнейших стационаров города 100%-но будут обеспечены кислородом.
— Расскажите, пожалуйста, каков механизм вызова мобильной бригады, забора материалов на ПЦР-тест. Какое количество мобильных бригад работают на сегодняшний день?
— Алгоритм обращений за ПМСП прежний. Пациент при выявлении у себя симптомов должен обратиться к своему участковому врачу. Далее участковый врач по телефону опрашивает пациента об имеющихся симптомах. Если понимает, что нужен визит к пациенту, мобильная бригада прибывает на дом, чтобы оценить его состояние. Если пациент нуждается в госпитализации, то вызывается скорая помощь и пациента увозят в стационар. Если состояние пациента позволяет лечиться на дому, то ему привозят необходимые препараты, и он получает лечение на дому. Если участковый врач сталкивается со сложностями при назначении лечения, то он может обращаться в Центр мониторинга пациентов, где у нас сконцентрированы более 50 ведущих медицинских работников и экспертов, которые могут в удаленном формате проконсультировать пациентов и при необходимости скорректировать лечение.
— Камалжан Талгатович, ранее Вы говорили, что в городе отмечается рост заболеваемости пациентов с диагнозом «ОРВИ» и «пневмония». Можете рассказать, сколько случаев выявлено за июль в городе Алматы и в сравнении с предыдущими месяцами какая эпидситуация сейчас?
— С конца июня и в первой декаде июля у нас наблюдался пик заболеваемости, когда количество обращений в скорую помощь доходило до 3000-3200. На данный момент мы отмечаем определенную стабилизацию: количество вызовов в скорую помощь снизилось почти в два раза. На пике мы госпитализировали до 300 пневмоний в сутки, сейчас — не более 100-120. Это объясняется тем, что ограничения, которые мы ввели, дают определенные положительные результаты.
Если в целом говорить о росте пневмонии, мы видим четкую взаимосвязь между снижением отмены карантинных мер, которые были в конце мая-начале июня, и, когда мы сняли блокпосты по периметру города, восстановилось перемещение нашего населения, именно в тот период мы отмечаем резкий рост заболевания пневмонией. К концу июня и началу июля он возрастал, сейчас уже идет волнообразный на спад.
— В целом сколько в городе работают медработников, привлеченных к борьбе с COVID-19?
— Количество медицинских организаций, которые вовлечены в борьбу с COVID-19, растет. Если в самом начале пути мы начинали с двух медицинских организаций: взрослая и детская больница с коечной мощностью, не превышающей 500 коек, то на сегодняшний день в городе развернуто порядка 6 тыс. коечных мощностей, в которых работают 4 440 медицинских работников. Для них обеспечены все условия труда, в том числе условия безопасного труда. Они обеспечены необходимыми средствами индивидуальной защиты. Также они размещены в наших гостиницах для того, чтобы минимизировать распространение инфекции среди членов семьи. Это очень сложная работа. Наши коллеги уже на протяжении нескольких месяцев не видят своих родных и близких. И по сути у них один маршрут — от гостиницы до больницы и обратно. Поэтому мы параллельно прорабатываем вопрос мобилизации медицинских кадров, потому что перед нами стоит задача довести количество коек как минимум до 7 700. На сегодня мы приняли порядка 1 500 врачей. С ними также проводится большая подготовительная работа. Они обучаются вопросам инфекционной безопасности, ведения пациентов и т. д. В этом плане у нас создан специальный, учебно-клинический центр по подготовке таких специалистов. Также мы подключили наших иностранных коллег, которые регулярно читают лекции и рассказывают о последних методах борьбы с коронавирусом.
— Ранее аким города Бакытжан Сагинтаев заявлял, что рассматриваются ряд других объектов для размещения стационаров, таких как гостиницы и санатории. Какое количество коек дополнительно требуется развернуть и сколько еще будет развернуто стационаров?
— Мы прорабатываем все варианты для того, чтобы увеличить количество коечных мест. Для этого, в первую очередь, начали изучать наши медицинские организации, которые можно легче всего перепрофилировать. Здесь нужно понимать такой момент, что при разворачивании инфекционных коек нельзя слишком увлекаться и перепрофилировать уже действующие медицинские организации, потому что они продолжают оказывать плановую и экстренную помощь населению. В городе открыт госпиталь на базе большого ледового дворца «Halyk Arena», где уже размещены 1000 коек. В планах также провезти туда медицинские газы, кислород и развернуть полноценное реанимационное отделение. Помимо медицинских организаций мы изучали другие объекты, в частности остановились на одном из социальных объектов, который изначально строился как центр лечения психоневрологических заболеваний. Мы изучили всю инфраструктуру и поняли, что он идеально подходит под медицинский объект и перепрофилированию. Сегодня уже ведутся соответствующие работы. Это будет полноценный стационар на 500 коек, который планируем в сентябре ввести в эксплуатацию. Там будут соблюдены абсолютно все требования инфекционной безопасности. Здоровье наших коллег для нас сегодня в приоритете. И в этой связи город получит полноценную 500-коечную больницу. Важно отметить, что все те инвестиции, которые сегодня приходят в систему здравоохранения и в постковидный период, будут работать во благо населения.
— За два дня в «Halyk Arena» трудоустроено 596 медработников. Как работает стационар, какая загруженность, достаточно ли медработников на данный момент и с какими сложностями столкнулись Вы при открытии стационара?
— Мы очень внимательно изучали международный опыт, когда искали объекты, которые можно перепрофилировать под медицинские организации. Наши зарубежные коллеги чаще выбирали именно спортивные объекты. Изучив инфраструктуру «Halyk Arena», мы убедились, что это действительно очень рациональный подход, потому что там имеется возможность разделить потоки. Очень важно в любой инфекционной больнице разделить территорию на чистую и грязную. «Halyk Arena» по периметру имеет очень множество входов и выходов, что позволяет нам разделить потоки. Очень грамотно выстроена система вентиляции. Мы ее доработали в части специальной дезинфекции, то есть вентиляция на выходе полностью будет обеззаражена. Это очень важный момент. Сама арена по периметру разделена уже на сектора, это импровизированные отделения. Сегодня это полноценная клиника, которая отвечает всем требованиям инфекционной безопасности.
— Также аким города Алматы Бакытжан Сагинтаев поставил задачу о 10 первоочередных шагах. Какие уже внедрены? Как должно ощутить население данные изменения?
— Это те мероприятия, которые направлены на снижение последствий, связанных с коронавирусом. Основная задача — минимизация летальных исходов. Для того, чтобы минимизировать количество тяжелых, крайне тяжелых больных, летальных исходов, нами принято решение организовать мобильную группу реаниматологов. Это — постоянно действующая мобильная группа, которая в круглосуточном режиме проводит обходы во всех реанимациях нашего города. Она состоит из двух частей. Основная часть — те, которые физически делают объезды, входят в красные зоны, общаются с пациентами, смотрят их параметры и посредством телемедицины передают все данные в так называемый штаб. В данном штабе сконцентрированы наши опытные специалисты — реаниматологи, анестезиологи и сотрудники кафедр. Таким образом, мы обеспечиваем постоянный контроль за нашими тяжелыми пациентами. Это очень важно, когда есть возможность и доступность консилиумов, и мы уже сегодня видим первые результаты. Количество летальных исходов у нас уменьшается. Количество, будем говорить, консилиумов вокруг пациентов при необходимости увеличивается, переводы из отделения в реанимацию или наоборот — эта работа стала более интенсивной. Потому что уже после проведения тех или иных консилиумов мы начинаем корректировать лечение. Не всегда врачи на местах могут адекватно и полноценно оценить ситуацию тяжести пациента. И здесь на помощь приходят наши опытные коллеги. Данный опыт уже себя достаточно хорошо зарекомендовал.
И также есть очень много других направлений. В частности сейчас мы прорабатываем модель. Мы ее назвали модель управления заболеваемостью. Для того, чтобы абсолютно исключить заболеваемость популяции, нужно прийти к полному карантину, так называемому полноценному локдауну, закрыть всех по домам. И это минимизирует количество распространения инфекции. Но так как мы понимаем, что это очень сильно влияет с точки зрения экономики, нагрузки на бизнес и так далее, мы не можем полностью закрывать город. Наша задача — найти тот самый необходимый баланс, какие меры ограничения мы должны выставлять и в какой период. Это очень важно. В этой связи нами прорабатывается специальный алгоритм, где будет четко понятно как для населения, так и для бизнеса, при достижении, какого уровня заболеваемости, должны включаться те или иные рычаги по сдерживанию распространения инфекции. Потому что если инфекцию не сдерживать посредством ограничительных мер, рост поступающих пациентов в какой-то момент может привести к коллапсу системы здравоохранения. Под коллапсом мы подразумеваем, что все койки будут заполнены на 100%, обращения будут продолжаться и перед врачами может стать выбор, кого именно госпитализировать, а кого лечить на дому. Конечно же, это самый нежелательный для нас сценарий. Мы сделаем все для того, чтобы до этого сценария не довести. Здесь очень важно, чтобы работала система сдерживаний и противовесов. Эта система нами уже практически проработана. В ближайшее время она будет представлена. Таким образом, мы будем регулировать поток заболеваемости и в целом распространение инфекции в обществе.
— Как обстоят дела с лекарственным обеспечением в городе? Имеется ли достаточный запас лекарств для лечения больных в стационарах?
— Скажу сразу, сейчас в наших стационарах и на амбулаторном уровне весь спектр необходимых лекарственных препаратов имеется. Да, не скрою, что были определенные сбои. Они связаны с рядом причин. Основным поставщиком лекарственных препаратов по борьбе с COVID-19 на стационарном и амбулаторном уровнях является единый дистрибьютор «СК-Фармация». Ввиду различных причин в разное время наблюдались те или иные сбои. Это где-то связано с вопросами логистики: ряд препаратов привозится из-за рубежа. Сейчас в условиях пандемии очень сложно выстроить логистические маршруты. Что мы сделали для того, чтобы минимизировать негативное влияние тех или иных сбоев? Пациенты продолжают поступать, лечение они должны принимать постоянно. Городом принято решение сформировать стабилизационный фонд лекарственных препаратов. На это выделено порядка 10 млрд тенге. Эти деньги направляются для того, чтобы в частных аптеках и стационарах на постоянной основе были все необходимые препараты. Этот фонд будет работать как на частные аптеки для того, чтобы удовлетворить спрос со стороны наших пациентов, так и на стационарном уровне для того, чтобы в случае перебоя со стороны «СК-Фармации» всегда была возможность распечатать наш склад и доставить препараты в тот или иной стационар. Таким образом будет обеспечена бесперебойность. Это уже дает свои положительные результаты. Сейчас всеми необходимыми препаратами мы располагаем.
— Министр здравоохранения заверил, что в июле-августе т. г. будут закуплены аппараты ИВЛ для всей страны. Какая обеспеченность ИВЛ на сегодня в алматинских больницах, сколько аппаратов было закуплено в период чрезвычайного положения, достаточно аппаратов ИВЛ на сегодняшний день?
— На сегодняшний день аппаратов имеется в достаточном количестве. Готовясь к различным сценариям развития эпидемии, мы готовимся в том числе по материально-техническому оснащению. Порядка 100 ИВЛ-аппаратов уже закуплены. Они в пути. Мы сейчас прорабатываем вопрос по дополнительному закупу ИВЛ-аппаратов для того, чтобы наряду с обеспечением кислородом в медицинских организациях были ИВЛ-аппараты. Пациент должен иметь физический доступ к инвазивной и неинвазивной вентиляции легких. Это очень важный вопрос и он всегда у нас на контроле.
— 6 июля в Алматы прибыла команда российских специалистов. Какова их оценка работы наших больниц, где лечат пациентов с COVID-19. С медработниками каких стран Вы еще обмениваетесь опытом?
— В целом, пандемия сплотила медицинское сообщество во всем мире. С первых дней начала пандемии, как со стороны Всемирной организации здравоохранения, так и со стороны других международных организаций были организованы различные семинары, тренинги для того, чтобы те страны, которые уже начали сталкиваться с этой новой для всех инфекцией, транслировали свой опыт в другие страны. Практически с первых дней начала пандемии Министерством здравоохранения проведена колоссальная работа по обеспечению именно информационной поддержки наших коллег. Регулярно пересматривались клинические протокола. Конечно, это неудобно, возможно, для врачей, когда часто пересматриваются клинические протокола, но с другой стороны, надо понимать, что важно идти в ногу со временем и лечить по последним стандартам и протоколам, которые уже зарекомендовали себя в обществе.
Если говорить о наших московских коллегах, то как вы знаете, Россия немного раньше столкнулась с высокой волной заражения. Она в принципе благополучно вышла из этого кризиса и, конечно, сделала для себя определенные выводы. С этим опытом они поделились с нами. Их визит для нас был очень полезен. Мы проработали очень много вопросов. В том, числе по созданию центров мониторинга, мобильных бригад и так далее. Это был полезный обмен информацией. Есть моменты, когда мы с ними поделились информацией и опытом. Сейчас мы продолжаем в онлайн-формате консультироваться с различными специалистами из разных стран.
— Пандемия внесла свои корректировки в планы Управления общественного здоровья Алматы. Как в целом развивается система здравоохранения города Алматы сегодня?
— Безусловно, есть коронавирус, есть и другие нозологии и болезни, которых никто не отменял. Город в этом плане продолжает жить своей жизнью. Работают родильные дома, продолжаем принимать роды, оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь при инфарктах, инсультах и т. д. Для этого у нас работают наши дежурные ургентные клиники, которые в экстренном формате готовы принимать наших пациентов. Есть государственная программа развития здравоохранения, в которой определены причины и индикаторы. С нас эту ответственность никто не снимал. Поэтому очень важно отметить тот момент, что все наши службы, будь то скорая помощь или ПМСП работают в штатном режиме и мы делаем все для того, чтобы наши пациенты не ощущали бремени, связанного с этой пандемией. Все пациенты, которые имеют те или иные хронические заболевания, на сегодняшний день 100% получают лекарственные препараты на дом. Мы минимизировали контакты и хождение наших пациентов в поликлиники. Для этого у нас есть регистр диспансерных пациентов, это специальная электронная платформа, где мы видим всех наших хронических больных, знаем их диагнозы и знаем в каких препаратах они нуждаются. И в этой связи наши участковые службы прорабатывают так, чтобы эти пациенты не оставались без внимания и получали всю необходимую терапию на дому.
— Аким города ранее говорил о планируемом внедрении телемедицины. Расскажите пожалуйста как будут осуществляться удаленные консультации? Какие врачи будут давать консультации? Какой будет охват, т.е. показ будет только в городе Алматы?
— Пандемия вносит свои коррективы в целом в предоставление медицинских услуг. Наша задача — максимально на удаленном формате охватить наибольшее количество пациентов. Пациенты не должны думать, что они остались бесхозными или без внимания со стороны медицинских работников. Центр мониторинга пациентов, который мы создали, сегодня сконцентрирован на тяжелых пациентах, пациентах из группы риска. И в целом стоит задача, чтобы этот Центр мониторинга пациентов занимался не только с пациентами из группы риска, а в целом масштабировал свою работу и наши пациенты имели возможность в удаленном формате, не выходя из дома, получать те или иные услуги посредством телемедицины. В этом направлении нами сейчас прорабатывается большая программа. Я думаю, в ближайшее время она будет презентована. Это очень удобный формат, который в принципе зарекомендовал себя давно. Там есть определенная техническая составляющая, которую нам нужно будет доработать. Смысл в том, чтобы врач, не выходя из дома или находясь где-то в штабе, консультируя пациента, мог видеть всю историю болезни о пациенте. И не задавая уже лишних вопросов, мы видим чем он болел, какие были у него последние анализы, благо, у нас имеются электронные паспорта здоровья наших пациентов. Наша задача сегодня — интегрировать все эти системы и максимально качественно оказывать медицинскую помощь в удаленном формате.
— И напоследок. В данный момент некоторые эксперты в здравоохранении склоняются к тому, что осенью и зимой коронавирус усилится. Вы не могли бы дать рекомендации казахстанцам, как уберечь себя от вируса или перенести его в более легкой форме.
— Рекомендации прежние, на самом деле они не сложные: это соблюдать социальную дистанцию, ношение масок и частая обработка рук. Здесь, конечно, я хотел бы сказать, что мы видим опыт различных стран в борьбе с пандемией и самый успешный опыт именно в тех странах, где население вняло тем советам и рекомендациям специалистов и поменяло свой образ поведения, более дисциплинированно подошло к этим вопросам. Я сейчас говорю об Японии, Южной Корее и Вьетнаме, которые продемонстрировали хорошие результаты и в кратчайшие сроки вышли из этого кризиса.
Мы, как система здравоохранения, можем сколько угодно наращивать наши мощности, увеличивать койки, закупать оборудование, готовить кадры и т. д. Но нужно понимать, что успех не в этом, мы уже сталкиваемся с последствиями. Успех в том, чтобы каждый из нас смог осознать важность и критичность ситуации и поменять свои поведенческие факторы. Не выходить в общество и не посещать места массового скопления без лишней необходимости — это простые на самом деле действия, которые дают колоссальный результат и от того, насколько мы дисциплинированно подойдем к этому вопросу, будет зависеть как быстро мы выйдем из этого кризиса. Это очень важно.
— Благодарим за интервью!
Пресс-служба Премьер-Министра РК
